Grossesse et saignement des gencives : est-ce normal ?
Huit femmes enceintes sur dix observent un changement dans l'état de leurs gencives au cours de leur grossesse. Les saignements au brossage, les gencives gonflées et plus sensibles sont si fréquents qu'ils ont leur propre dénomination clinique : la gingivite gravidique. Mais fréquent ne signifie pas anodin — et voici pourquoi.
Réponse Rapide : Oui, les saignements gingivaux pendant la grossesse sont fréquents et liés aux modifications hormonales qui amplifient la réaction inflammatoire du tissu gingival. Ce phénomène est cependant réversible et maîtrisable avec une hygiène adaptée et un suivi parodontal. Il ne doit pas être ignoré : une parodontite non traitée pendant la grossesse est associée à un risque accru de prématurité et de faible poids de naissance.
Les Causes
Les hormones au cœur du problème
Dès le premier trimestre, les taux d'œstrogènes et de progestérone augmentent considérablement. Ces hormones agissent directement sur les vaisseaux sanguins gingivaux en augmentant leur perméabilité et en amplifiant la réponse inflammatoire locale. Concrètement, une quantité de plaque bactérienne qui n'aurait causé qu'une inflammation minime avant la grossesse provoque une réaction beaucoup plus intense — rougeur, gonflement, saignement — chez la femme enceinte [1].
Ce mécanisme explique que les symptômes apparaissent ou s'aggravent généralement entre le deuxième et le troisième mois de grossesse, au moment où les taux hormonaux atteignent leur pic.
La gingivite gravidique : un terrain préexistant amplifié
La grossesse ne crée pas la gingivite ex nihilo : elle agit comme un amplificateur sur un terrain inflammatoire déjà présent. Une femme dont les gencives étaient saines avant la conception sera beaucoup moins affectée que celle qui présentait déjà une gingivite légère. C'est pourquoi un bilan parodontal est idéalement réalisé avant la conception ou en tout début de grossesse.
Une hygiène bucco-dentaire insuffisante — absence de brossage biquotidien et de nettoyage interdentaire — est la cause primaire de l'accumulation du biofilm bactérien, facteur étiologique principal de la gingivite et de la parodontite. La grossesse ne fait qu'aggraver les conséquences d'une hygiène déficiente.
Les nausées du premier trimestre : un facteur aggravant
Les vomissements fréquents exposent les dents et les gencives à l'acide gastrique, ce qui peut fragiliser l'émail et aggraver l'inflammation gingivale. Les femmes enceintes ont parfois tendance à réduire le brossage pour éviter les réflexes nauséeux — ce qui favorise l'accumulation de plaque. La technique de brossage peut être adaptée (brosse plus petite, inclinaison différente) pour contourner ce problème.
Le risque obstétrical : une réalité documentée
Des études de cohorte et méta-analyses ont mis en évidence une association entre la parodontite non traitée et un risque augmenté de naissance prématurée (avant 37 semaines de gestation) et de faible poids de naissance (< 2 500 g) [1]. Les mécanismes évoqués incluent la dissémination de bactéries parodontopathogènes dans la circulation sanguine et la production de cytokines pro-inflammatoires (prostaglandines, interleukine-1, TNF-α) susceptibles de déclencher un travail prématuré.
Ce lien reste un domaine de recherche actif et toutes les études ne montrent pas la même force d'association, mais le principe de précaution justifie pleinement un suivi parodontal pendant la grossesse.
Quand consulter un parodontologue ?
La consultation parodontale pendant la grossesse est recommandée dès que vous observez l'un des signes suivants :
- Saignements au brossage ou à la mastication
- Gencives rouges, gonflées ou douloureuses
- Apparition d'une excroissance arrondie sur la gencive (dite « épulis gravidique » ou granulome pyogénique — bénigne mais à surveiller)
- Mauvaise haleine persistante
- Mobilité dentaire
Le deuxième trimestre (semaines 14 à 28) est la période la plus indiquée pour les soins parodontaux : les risques liés à la position allongée et à l'anesthésie locale sont moindres qu'au premier ou au troisième trimestre. Cela dit, une urgence parodontale (douleur, abcès) doit être traitée à tout moment de la grossesse.
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Les solutions et traitements
Renforcer l'hygiène à domicile pendant la grossesse
La première ligne de traitement de la gingivite gravidique reste l'hygiène bucco-dentaire rigoureuse :
- Brossage deux fois par jour avec une brosse à poils souples ou extra-souples — une brosse électrique à tête sensitive peut faciliter le geste si les nausées rendent le brossage difficile
- Nettoyage interdentaire quotidien avec du fil dentaire ou des brossettes adaptées à la taille de vos espaces
- Rincez avec de l'eau après les vomissements, puis attendez 30 minutes avant de brosser pour ne pas abraser l'émail fragilisé par l'acide
- Grignotages fréquents à éviter : les variations de pH fréquentes favorisent l'inflammation gingivale
Le détartrage pendant la grossesse : sûr et recommandé
Le détartrage professionnel est non seulement sûr pendant la grossesse, mais recommandé. Il permet d'éliminer le tartre qui entretient l'inflammation et que le brossage seul ne peut pas éliminer. Une anesthésie locale (lidocaïne ou articaïne sans vasoconstricteur ou avec épinéphrine à faible dose) peut être utilisée en toute sécurité au deuxième trimestre.
Traitement de la parodontite en cours de grossesse
Si une parodontite est diagnostiquée, le traitement non chirurgical (détartrage-surfaçage radiculaire, ou SRP — Scaling and Root Planing) peut être réalisé au deuxième trimestre. Des études ont montré que le traitement parodontal pendant la grossesse réduit l'inflammation systémique et peut améliorer les paramètres obstétricaux [1].
La chirurgie parodontale, si elle est nécessaire, est généralement reportée après l'accouchement sauf en cas d'urgence.
Après l'accouchement
La gingivite gravidique régresse spontanément après l'accouchement, lorsque les taux hormonaux reviennent à la normale, à condition que l'hygiène soit maintenue. Un bilan parodontal post-partum est conseillé pour évaluer si des séquelles persistent.
En Belgique, certains actes de parodontologie de base sont partiellement remboursés par l'INAMI (Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité) selon la nomenclature en vigueur. Renseignez-vous auprès de votre mutualité (Mutualité Chrétienne, Solidaris, Partenamut, etc.) et vérifiez votre couverture avant la consultation.
Sources
[1] Chambrone L, Preshaw PM, Rosa EF, et al. « Effects of periodontal therapy on the glycaemic control in diabetic patients: a systematic review. » Journal of Clinical Periodontology, 2013. Disponible sur : pubmed.ncbi.nlm.nih.gov — voir également les études sur grossesse et parodontite (PMID 23131017).
[2] European Federation of Periodontology (EFP). EFP staging and grading of periodontitis, 2017. efp.org
[3] World Health Organization. Oral health, maternal health and pregnancy outcomes. who.int
[4] Société Belge de Parodontologie. Parodontite et grossesse — contexte belge. parodontologie.be